保留医疗保健资金和病人

蒂姆·德莱尼（Tim Delaney）于2016年获得了米特（Miter）在美国军队中为美国服务的丰富经验，然后在联邦调查局任职。作为计划绩效与诚信部门经理健康FFRDC，他监督了一支医疗计划欺诈，浪费和虐待专家团队，这是一个特别复杂的挑战。

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医疗保健系统充满了出色，充满爱心的人，这些人出于所有正确的理由。但是，每个角落都有一个险恶的元素，希望偷钱。

每天都在寻找新的脆弱性，那里有持牌医疗专业人员，受过训练的商业主管以及狡猾的骗子。我已经处理了整个医疗保健服务范围的案例。我已经看到了一名药剂师稀释癌症药物，他的客户没有恢复应有的疾病，外科医生执行不必要的心脏病手术，并且人们公开出售您的健康信息以快速赚钱。

十亿美元的损失案件使我生气，作为纳税人。但是，正是患者的伤害案件确实使我想每天起床去上班。

预防欺诈：省钱，节省患者

医疗保健继续占据我们的预算越来越多的比例，计划的完整性对于保持成本至关重要。

我们的部门相对较新。在2020年夏天，健康FFRDC汇集了一个“去过那里，完成的”团队，在一系列联邦，州和私人保险计划中拥有支持我们的医疗保健赞助商的经验。我们共同拥有在不断发展的医疗保健行业中解决欺诈，浪费和虐待的专业知识。

在我们的工作中，我们的目标是确保尽可能多的钱去医疗保健，而不是以错误的方式被盗或花在了错误的情况下。据估计，一个良好的完整性计划可以为每美元支出的每一美元返回7美元。

确定联邦计划中的漏洞

任何诚信操作计划的第一目标是防止资金首先被盗。与我们在Miter的漏洞管理项目中合作，我们正在帮助做到这一点。

我们的团队包括会计师，前联邦代理商，分析师，软件工程师以及具有其他深入计划经验的专业人员。他们确定了我们联邦计划中的弱点，团队将其报告给脆弱性合作委员会。与医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）计划完整中心关于脆弱性管理，我们检查了CMS伞下的不同计划（Medicare，Medicaid），并可能与联邦政府促进和基于州的医疗保健交流有关，以识别可能易于欺诈的领域。

当我们为部门设定使命和愿景时，我们专注于计划完整性的整体方法。这包括确保正确的数据用于提出索赔。所需的信息将用于审核或调查。该过程具有可测量的完整性。该系统的结果是在尽可能少的漏洞中构建和管理的，并在提前考虑了公平。

会计师的秘密生活

我是最早开始在医疗保健欺诈领域工作的FBI特工之一。我是贸易会计师 - 联邦调查局（FBI）历史上使用会计师来处理白领犯罪案件。

在职业生涯开始时，我从事银行欺诈工作。联邦调查局开始在健康保险的可移植性和问责制法在1996年，我们中的许多特殊代理会计师被转移到医疗保健欺诈中。我认为我是努力制定该计划的“木板持有者”之一，并积极参与了该局的医疗保健欺诈计划已有20多年了。

当我有资格从联邦调查局退休时，Miter是一个有吸引力的选择。我可以像在军队和联邦调查局那样继续为我的国家服务，并继续我热衷的任务。

底线是Carewill我们曾经完全解决欺诈问题吗？很难说，因为那里的一些非常聪明的人只是在寻找利用系统的方法。

看到那些努力赢得专业学位并在一个领域获得许可的人总是让我感到惊讶，并把它们全部扔掉。Miter的医疗保健欺诈工作将继续随着医疗保健行业的发展而发展，以应对我们赞助商的挑战。

-正如Nancy G. Romps所说的那样

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